Accord

Actavis Hungary


GYÓGYSZERBIZTONSÁGOSSÁG

Az alábbi gyógyszerbiztonságossági kérdőív azon esetek bejelentésére szolgál, ha Ön bármilyen nemkívántos eseményt, mellékhatást tapasztal gyógyszereink szedése/használata során, vagy tudomást szerez ilyen eseményről.

Mellékhatásnak nevezzük az olyan, gyógyszer által kiváltott nem kívánt hatást, amely ok-okozati összefüggésben áll a gyógyszer alkalmazásával. A gyógyszerek forgalmazását felügyelő hatóságok (GYEMSZI-OGYI) a törzskönyvezési eljárás során kiemelt figyelmet fordítanak a biztonságosságra, a törzskönyvezés után értékelik, összegyűjtik és nyilvántartják a bejelentett mellékhatásokat, szükség esetén különböző módon pontosítják, esetleg korlátozzák a gyógyszer(ek) alkalmazását.

Az alábbiakban gyűjtött információ értékelése, elemzése hozzájárul a gyógyszerek minél részletesebb, pontosabb biztonságossági profiljának megismeréséhez, így biztosítva a betegek számára a lehető leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelést. Munkánkat tovább segíti, ha tájékoztatást kapunk az együtt adott gyógyszerekről, a mellékhatás kimeneteléről, kórelőzményről, korábbi betegségekről.
A mezők kitöltése kötelező.
Beteg adatai  
      * A csillaggal jelölt mezők kitöltése kötelező!
Monogram  
Életkor  
Nem:  
ÉSZLELT MELLÉKHATÁS  
* Mellékhatás leírása    
Mellékhatás észlelésének kezdete  
Mellékhatás észlelésének vége  
Súlyossága




Egyéb, orvosi szempontból fontos információ:  
Gyanúsítható Actavis termék, amely a feltételezett mellékhatást okozza:  
* Neve    
* Hatáserőssége  
Alkalmazás módja  
Napi dózis  
A kezelés ideje alatt alkalmazott egyéb gyógyszer(ek):  
Bejelentő elérhetőségei:  
* Név    
Lakcím  
* Egészségügyi szakember?    
       * Kérjük, adjon meg legalább egy elérhetőséget az alábbiak közül:
Telefon:  
E-mail:  
* Bejelentés dátuma: